Дегенеративный порок аортального клапана. Критический стеноз

Сопутствующий: Артериальная гипертензия IIст, р. 4. Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая компенсация.

Осложнения: Критический стеноз аортального клапана.

Относительная недостаточность митрального клапана, легкой степени, Н1. Куратор: Ст. 28 гр., 5к., ЛФ Демиденко В.А. Преподаватель: Выхристенко К.С. Витебск, 2012 Паспортная часть. ФИО: Фильченкова Ирина Ивановна Дата рождения: 11.04.1953г. Место работы: Лепельская СШ №1, учитель Пол: женский Дата и время поступления: 20.02.2012г. 10.30 Направившее учреждение: Лепельская ЦРБ Диагноз при направлении: Дегенеративный порок аортального клапана.

Критический стеноз.

Относительная недостаточность митрального клапана, легкой степени, Н1. Артериальная гипертензия IIст, р.4. Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая компенсация.

Диагноз при поступлении: Дегенеративный порок аортального клапана.

Критический стеноз.

Относительная недостаточность митрального клапана, легкой степени, Н1. Артериальная гипертензия IIст, р.4. Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая компенсация.

Диагноз клинический: Основной: Дегенеративный порок аортального клапана.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия IIст, р. 4. Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая компенсация.

Осложнения: Критический стеноз аортального клапана.

Относительная недостаточность митрального клапана, легкой степени, Н1. Операции: Протезирование аортального клапана. 28.02.2012г. Виды обезболивания: эндотрахеальный изофлюрановый наркоз.

Осложнения во время операции: нет.

Гистологический диагноз: Кальцинированный дегенеративно измененный аортальный клапан.

Жалобы: при поступлении жаловалась на: ? периодически возникающие инспираторную одышку, головные боли, головокружение, перебои в работе сердца, появляющиеся после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения или на фоне повышения АД, исчезают после отдыха или приема гипотензивных препаратов (каптоприл); ? боли за грудиной сжимающего, давящего характера, достаточно интенсивные, иррадирующие в левую лопатку, ключицу, руку, сопровождающиеся ощущением страха смерти, возникающие приступообразно после физической нагрузки, эмоционального стресса, продолжительность 3-5 мин., купируются приемом нитроглицерина под язык; ? шум в голове и ушах, мелькание мушек , появление пелены перед глазами, расплывчатость очертаний предметов, появляющиеся при повышении АД; ? общую слабость, снижение умственной и физической работоспособности.

История настоящего заболевания.

Заболевание выявлено три года назад, после того как пациентка обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, одышку, непереносимость физического труда, головокружение, резкое снижение умственной работоспособности. На УЗИ сердца был обнаружен стеноз аортального клапана.

Возникновение заболевание сязывает с частыми стрессами и повышенным давлением (страдает АГ с 35 лет, лечилась ранее папаверином, дибазолом, адельфаном, последние 10 лет принимает эналаприл 10мг 2 раза в день, при кризах каптоприл 25мг). Лечилась консервативно (принимала эналаприл 10мг 2 раза в день, бисопролол 5мг 1 раз в день, индапамид 1,25 мг 1 раз в день, зовастикор 10мг 1 раз в день). Несмотря на проводимую терапию состояние ухудшалось: прогрессировала одышка при физической нагрузке, усилилось головокружение, несколько раз больная теряла сознание на работе, появились боли за грудиной сжимающего характера, купирующиеся приемом нитроглицерина. После планового обследования в ВОКД пациентка направлена в ВОКБ с диагнозом: Дегенеративный порок аортального клапана.

Критический стеноз.

Относительная недостаточность митрального клапана, легкой степени, Н1. Артериальная гипертензия IIст, р.4. Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая компенсация для оперативного лечения (протезирование аортального клапана). Страдает сахарным диабетом 2 типа с 2005 года, принимает манинил 1,75мг 3 раза в день.

История жизни.

Родилась по счету третьим ребенком в семье рабочих в 1953г (г.

Лепель). В раннем детском возрасте развивалась нормально, от сверстников в психическом и физическом развитии не отставала.

Перенесенные детские болезни не помнит. Учеба в школе давалась хорошо. После окончания школы обучалась в ВПИ им. П.М. Машерова. После окончания и в настоящее время работает учительницей в СШ №1 г.

Лепеля . Бытовые условия считает удовлетворительными.

Питание регулярное 3-х разовое.

Курение, употребление спиртных напитков, наркотиков отрицает.

Замужем с 1973г, имеет 2 детей.

Состояние здоровья членов семьи удовлетворительное.

Туберкулёз, гепатит, венерические заболевания, онкологию у себя и родственников отрицает. Травм, операций не было.

Непереносимость каких либо бытовых веществ, медикаментов не отмечает.

Гемотрансфузии не проводились. Status praesens: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост 167 см., вес 63 кг.

Астенического телосложения.

Костная система без патологии.

Кожные покровы бледные, умеренно влажные, чистые.

Система органов дыхания: Дыхание свободное, ритмичное, умеренной глубины. ЧДД - 18 минуту.

Грудная клетка, симметричная, в акте дыхания обе половины участвуют равномерно. При пальпации эластичная, безболезненная.

Перкуторно ясный легочный звук, симметричен по всем полям.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологии.

Надчревная пульсация отсутствует. PS 72 ударов в минуту, ритмичный, твердый.

Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. AД 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум в проекции аортального клапана.

Органы пищеварения: Слизистая рта розовая, язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Печень не увеличена, безболезненна. Стул не нарушен.

Мочевыделительная система: Почки не пальпируются.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Диурез в пределах нормы.

Эндокринная система: Грубой патологии не выявлено.

Предварительный диагноз: Основной: Дегенеративный порок аортального клапана.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия IIст, р. 4. Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая компенсация.

Осложнения: Критический стеноз аортального клапана.

Относительная недостаточность митрального клапана, легкой степени, Н1. План обследования. 1. ОАК 2. ОАМ 3. Б/х исследование крови. 4. Коагулограмма. 5. УЗИ сердца. 6. ЭКГ. 7. Коронарография.

Лабораторные и инструментальные данные. Общий анализ крови от 21.02.2012 Гемоглобин 123г/л.

Эритроциты 3,9 1012/л Тромбоциты 350 109/л ЦП 0,9 СОЭ 8 мм/час.

Лейкоциты 6,2 109/л Базофилы 1% Эозинофилы 3% Нейтрофилы: Сегментоядерные 60% палочкоядерные 3% Лимфоциты 25% Моноциты 8% Заключение: без патологии Общий анализ мочи от 21.02.2012 цвет желтая прозрачность прозрачная реакция кислая уд.вес 1020 глюкоза нет белок нет лейкоциты 1-2 в поле зрения эритроциты нет эпителий плоский, единичный в п/з цилиндры нет Заключение: без патологии Биохимический анализ крови от 25.02.2012 АЛТ 30 ЕД/л АСТ 31ЕД/л Общий белок 65 г/л Мочевина 5,4 ммоль/л Билирубин общий 19,9 мкмоль/л Билирубин прямой 4,3 мкмоль/л Креатинин 0,075 ммоль/л Глюкоза 8,5 ммоль/л Холестерин 4,6 ммоль/л Na 144 ммоль/л К К 3,4 ммоль/л Са Са 1,8 ммоль/л CL Cl 105 ммоль/л Заключение: повышен уровень глюкозы Коагулограмма от 24.02.2012г. АЧТВ 35 сек. ПТИ 0,8 МНО 1,3 Фибриноген А 5,9 мкмоль/л Фибриноген В + ЭКГ от 25.02.2012. Заключение: Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 70 в минуту.

Горизонтальное положение электрической оси сердца. УЗИ сердца от 22.02.2012г АоК: фиброз створок есть, кальциноз 3 ст.

Максимальная скорость 5,9. Максимальный градиент 137. Средняя скорость 3,9. Средний градиент 61. Площадь эффективного отверстия 0,33-0,43. Регургитация минимальная.

Митральный клапан: фиброз створок нет. Е 1,3. А 1,1. Регургитация 1-2. 3-створчатый клапан: фиброз створок нет.

Кальциноз нет. Е=0,5. Регургитация 2ст. VЛЖ: КДО 55; КСО 16; УО 39; ФВ 70%. Заключение: уплотнение корня аорты.

Расширение корня аорты, восходящего отдела аорты.

Аортальный порок сердца.

Аортальный стеноз критический.

Выраженная концентрическая гипертрофия ЛЖ. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ, псевдокоронарный тип.

Митральная регургитация 1-2. Дополнительные хорды ЛЖ. Легочная гипертензия 1-2ст.

Коронарография 22.02.2012г. ЛКА: стеноз ОВ в 1 сегменте до 50%, устья ВТК 1 до 50%. ПКА: без стенозов.

Обоснование клинического диагноза. На основании: ? Жалоб на периодически возникающие инспираторную одышку, головные боли, головокружение, перебои в работе сердца, появляющиеся после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения или на фоне повышения АД, исчезают после отдыха или приема гипотензивных препаратов (каптоприл); боли за грудиной сжимающего, давящего характера, достаточно интенсивные, иррадирующие в левую лопатку, ключицу, руку, сопровождающиеся ощущением страха смерти, возникающие приступообразно после физической нагрузки, эмоционального стресса, продолжительность 3-5 мин., купируются приемом нитроглицерина под язык; шум в голове и ушах, мелькание мушек , появление пелены перед глазами, расплывчатость очертаний предметов, появляющиеся при повышении АД; общую слабость, снижение умственной и физической работоспособности. ? Данных анамнеза: заболевание выявлено три года назад, после того как пациентка обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, одышку, непереносимость физического труда, головокружение, резкое снижение умственной работоспособности. На УЗИ сердца был обнаружен стеноз аортального клапана.

Лечилась консервативно (принимала эналаприл 10мг 2 раза в день, бисопролол 5мг 1 раз в день, индапамид 1,25 мг 1 раз в день, зовастикор 10мг 1 раз в день). Несмотря на проводимую терапию состояние ухудшалось: прогрессировала одышка при физической нагрузке, усилилось головокружение, несколько раз больная теряла сознание на работе, появились боли за грудиной сжимающего характера, купирующиеся приемом нитроглицерина. ? Данных объективного исследования: PS 72 ударов в минуту, ритмичный, твердый.

Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. AД 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум в проекции аортального клапана. ? Данных УЗИ сердца от 22.02.2012г Заключение: уплотнение корня аорты.

Расширение корня аорты, восходящего отдела аорты.

Аортальный порок сердца.

Аортальный стеноз критический.

Выраженная концентрическая гипертрофия ЛЖ. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ, псевдокоронарный тип.

Митральная регургитация 1-2. Дополнительные хорды ЛЖ. Легочная гипертензия 1-2ст. Можно выставить следующий клинический диагноз: Основной: Дегенеративный порок аортального клапана.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия IIст, р. 4. Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая компенсация.

Осложнения: Критический стеноз аортального клапана.

Относительная недостаточность митрального клапана, легкой степени, Н1. Лечение.

Реферат. 1. Консервативное. Диета. При развитии сердечной недостаточности рекомендован переход на диету с низким содержанием поваренной соли.

Тактика ведения. Все больные, в т.ч. и с незначительным аортальным стенозом, не имеющим клинической симптоматики, находятся под тщательным наблюдением врача.

Больным с аортальным стенозом без выраженной симптоматики рекомендовано обследование через 3 6 мес. Эхо-кардиография через 6 12 мес. Всем больным со стенозом аортального клапана необходима профилактика эндокардита (антибиотики) перед лечением зубов или проведением других инвазивных процедур (независимо от возраста, причин возникновения или степени стеноза). Больным с ревматическим стенозом аортального клапана рекомендована круглогодичная бициллинопрофилактика, особо лицам моложе 35 лет или находящимся в контакте с детьми младшего возраста.

Возможности медикаментозного лечения ограничены, оно мало влияет как на функциональный класс, так и на летальность.

Медикаментозное лечение ориентировано на стабилизацию гемодинамики с помощью инотропных и диуретических продуктов.

Проводят коррекцию нарушений КЩР и дыхательной недостаточности. При аортальном стенозе периферические вазодилататоры, нитраты, блокато-ры кальциевых каналов, B-адреноблокаторы, диуретические средства, сердечные гликозиды могут вызвать серьёзные осложнения, поэтому их применяют с особой осмотрительностью или не применяют совсем.

Независимо от тяжести аортального стеноза профилактика инфекционного эндокардита.

Рефрактерная сердечная недостаточность: инотропные средства в/в; внутриаортальная баллонная контрпульсация как резервный метод стабилизации гемодинамики при подготовке к хирургическому вмешательству.