Желчно-каменная болезнь

Застой ж елчи, рост кон ц ентрации солей желчи.

Застою желчи способствуют береме н ность, сидячий о б раз жи зни, гипомоторная дискинезия желчных путей, бед н ая жи ра ми пища.

Важным фактором является в оспаление, воспали те льный экссудат содержит большое кол и чество белка и соли к альция. Белок может стат ь ядром камня а кальций, соединя я сь билирубином, формирует окончательный вид камня, Патогенез.

Различают 4 типа конкременто в : 1) холестери н овые камни, содержащие около 95% холестерина и немного би лирубиновой извести; 2) пигментные конкременты , состоящ ие в основном из билиру б иновой известа , холестери н а в них менее 30%; 3) смешанные, холестерино-пигментно-известко-ые камни, 4) и з вестко в ые камни, содержащие до 50% кар б оната кальция и немного других составных частей. ЖКБ - симптомо комплекс, включающий не только образование камней, сколько наличие типичной желчной колики, то патогенез последней — это продвижение камня, спазм и обтурация желчных путей. Камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются, т.е. являются «немыми»- 25—35% лиц обоего пола после 65лет являются такими «носителями». Клиническая картина.

Желчная колика - синдром, ха-рактеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку, в спину, сопровождающиеся тошнютой , рвотой. В рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту. При продолжительных болях и при обструкции развива-ется зуд кожи и несколько позже появляется желтушность . Возможны симптомы раздражения брюшины. При закупорке пузырного протока возможно формирование воспалительного процесса, водянки желчного пузыря. При наличии воспаления могут развитьсл холангит , холангиогепатит , при неполной обтурапии — вторичный билиарнкй цирроз печени. При задержке камня в общем желчном протоке возможна обструкция и панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в том числе связанного и с забросом желчи в ПЖ. При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчный пузырь, но он может быть и сморщенным, содержимого в нем может практически » е быть. Как правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации.

Характерны ряд симптомов.

Симптом Ортнера : болезненность при поколачквании по краю правой реберной дуги.

Симптом Мерфи : усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха.

Симптом Кера : то же при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы живота.). Симптом Захарьина: то же при поколачивании в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой.

Симптом Мюсси : болезненность при надавливании между ножками правой грудиноключично-сосцевидной мышцы ( френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря). Симптом Бекмана : болезненность в правой надорбитальной зоне.

Симптом Йоша : то же в затылочной точке справа.

Симптом Мэйо - Робсона : болезненность при надавливании в области костовертебрального угла.

Диагностика. ЖКБ. Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами исследования.

Используются холецистография , внутривенная холеграфия , радионуклидное сканирование желчного пузыря. При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза , сопутствующем поражении печени - фибродуаденопанкреатохолангиография , лапароскопия и лапароскопическая холецистохолангиография . Лабораторные тесты: высокий уровень билирубина , увели чение содержания желчных кислот, признаки воспалительного процесса в крови. При полной закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных кислот.

Лечение ЖКБ. Большая часть больных подвергаются хи-рургическому вмешательству.

Консервативное лечение направлено на растворение камней. Для этого используют препараты, содержащие хено - или уродезоксихолевую кислоту. Хе-нодезоксихолевая кислота ( хенофалк , хенодиол , хенохол , урзофал ). Начальная доза 750 - 1000 - 1500 мт (в зависимости от массы тела) в сутки. Курс лечения колеблется от 4—6 мес. до 2 лет.

Комбиниоованный препарат - литофальк , 1 таблетка содержит по 250 мг уродезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, Назначается по 2-3таблетки в сутки.

Другие методы.

Ровахол , состоящий из 6 цикличесхих мо-нотерпенов (метол, менте л, пинек , бонеол , камфен и цинеол ) в оливковом масле.

Назначается по 1 капсуле на 10 кг массы тела в день.