КАТЕГОРИИ

Литература, Лингвистика

Компьютеры и периферийные устройства

Философия

Менеджмент (Теория управления и организации)

Бухгалтерский учет

География, Экономическая география

Международные экономические и валютно-кредитные отношения

Технология

Экономическая теория, политэкономия, макроэкономика

Психология, Общение, Человек

Государственное регулирование, Таможня, Налоги

Культурология

Военное дело

Транспорт

Охрана природы, Экология, Природопользование

Музыка

Программное обеспечение

История

Уголовный процесс

Математика

Маркетинг, товароведение, реклама

Геология

Финансовое право

Политология, Политистория

Биология

Сельское хозяйство

Медицина

Химия

Криминалистика и криминология

Техника

Трудовое право

Социология

Теория систем управления

Физика

Искусство, Культура, Литература

Космонавтика

Физкультура и Спорт

Историческая личность

История отечественного государства и права

Искусство

Астрономия

Гражданское право

Здоровье

Радиоэлектроника

Военная кафедра

Право

Уголовное право

Уголовное и уголовно-исполнительное право

История экономических учений

Педагогика

Программирование, Базы данных

Микроэкономика, экономика предприятия, предпринимательство

Правоохранительные органы

Религия

Налоговое право

Разное

Прокурорский надзор

Нотариат

Международное частное право

Компьютеры, Программирование

Биржевое дело

Банковское дело и кредитование

Архитектура

Ветеринария

Компьютерные сети

Юридическая психология

Сахарный диабет, 2 часть

Сахарный диабет, 2 часть

Натощак более 130 мг%, выпить 75 г в 200 мл воды с лимоном, потом 100 г глюкозы в 250 мл воды с лимоном. Когда выявили диабет, надо решить, первичный он или вторичный.

сравнительная характеристика ИЗСД (I тип) и ИНЗСД (II тип)
I тип II тип
1. Клинические проявления Обычно острое начало Классические симптомы : жажда, полиурия, слабость, уменьшение массы тела. Постепенное развитие, часто асимптоматическое течение.
2. Ожирение. Не характерно Часто (70 - 80% больных)
3. Кетоацидоз Часто Редко
4. Течение Часто лабильное при неправильном лечении Стабильное
5. Необходимость лечения инсулином Обязательно Для большинства больных не требуется.
II. Эпидемиология
1. Частота 15 - 20% 80 - 85%
2. Пол Одинаково, и женщины и мужчины. Чаще женщины
3. Возраст начала сахарного диабета Большинство ранее 40 лет (диабет ювенильного типа). Большинство после 40 лет.
III. Патанатомические изменения
1. Масса островков Менее 10% Умеренно уменьшена
2. Масса бета - клеток Менее 10% Умеренно уменьшена
IV. Иммунологические изменения
1. Нарушение клеточного иммунитета У 35 - 40% в начале заболевания Менее 5%
2. Антипанкреатические АП У 60 - 85% больных в начале заболевания До 55% больных
3. Наличие других иммунных нарушений Часто Не характерно
4. Генетические изменения Налицо Отсутствуют
Дифференциальный диагноз 1. Несахарный диабет.

Характерны жажда и полиурия. Это болезнь недостатка АДГ, вырабатываемого гипоталамусом.

Функции АДГ - резервация жидкости в организме. При сахарном диабете мочи много и плотность ее высокая. При несахарном диабете удельный вес мочи менее 1005. 2. Почечная глюкозурия связана со снижением порога для глюкозы. Она умеренная и непостоянная. 3. Глюкозурия беременных.

Глюкоза в моче при нормальном уровне в крови.

Натощак низкий уровень глюкозы в крови, но в моче есть глюкоза (следовательно, низкий порог). 4. Выделяют диабет беременных.

Плацента вырабатывает много антиинсулярных гормонов. классификация 1. Клинические классы: 1) Сахарный диабет: (более 7,2 ммоль/л) первичный (I и II типы), вторичный. 2) Нарушение толерантности к глюкозе: с ожирением, с нормальной массой тела. 3) Диабет беременных. 2. Достоверные классы риска, диабетическая наследственность, ожирение, лица, у которых в прошлом были нарушения толерантности к глюкозе; женщины, у которых во время беременности была глюкоза в моче, и пр.

Острые осложнения диабета 1. Диабетический кетоацидоз. 2. Гиперосмолярная кома.

Диабетический кетоацидоз - острое очень тяжелое состояние, из которого самостоятельно больной не выйдет, смерть в течение 3 - 4 дней.

Смертность от ДКА - 5 - 6%. ДКА - клинико-биохимический синдром с высоким уровнем глюкозы в крови, глюкозурией, гиперкетонемией.

Системный ацидоз --> обезвоживание --> коллапс.

Причина: резкий недостаток инсулина и избыток контринсулярных гормонов. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I ТИПА 1. Недиагносцированный диабет I типа. 2. Прекращение лечения инсулином. 3. Развитие ДКА во время тяжелых заболеваний. КЛИНИКА ДКА. 1. Развивается относительно постепенно.

Состояние ухудшается в течение 1 - 2 суток. 2. По течению ДКА различают: а) начинающийся ДКА - кетоацидотический сопор. б) кетоацидотическая кома.

Начало ДКА 1. Больной в сознании. 2. Жалобы на слабость. 3. Жажда и полиурия выражены в большей степени. 4. Желудочно-кишечный синдром (анорексия, тошнота, рвота могут быть повторными, частыми, у 40-60% - боли в животе из-за обезвоживания.

Объективные данные Кожа и слизистые сухие; сильно уменьшается тургор кожи; запах ацетона в выдыхаемом воздухе; большое шумное дыхание Куссмауля, обусловленное раздражением артериальной крови ацетоном, pH > 7,2. тахикардия; нарастает депрессия ЦНС (сопор); может развиться циркуляторный коллапс; глубокая потеря сознания (кома). Развивается острая почечная недостаточность, так как резко уменьшается почечная фильтрация. pH 7,3-7,2 - легкий ацидоз, 7,2-7,0 - выраженный ацидоз, 7,0 и менее - тяжелый ацидоз, pH = 6,8 - несовместимо с жизнью. В периферической крови: гиперлейкоцитоз 13-35,000 со сдвигом влево; повышение креатинина (0,2-0,5). Причины: резкий катаболизм белка и преренальная азотемия, содержание калия уменьшается. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА 1. Более тяжелое состояние, чем ДКА. 2. Встречается значительно реже - 0,001%. Резко увеличивается осмолярность крови, гипергликемия выражена значительнее - до 2000 мг%. У таких больных нет кетоацидоза, лишь гипергликемия.

Развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа. Чтобы подавить липолиз, надо немного инсулина. При гиперосмолярной коме инсулина достаточно для подавления липолиза, следовательно, поэтому нет ацидоза. Резко выражен глюконеогенез. много образуется сорбитола.

Клиническая картина Характерны те же жалобы, что и при ДКА. Желудочно-кишечный синдром выражен слабее.