Физиология родов

Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно.

Обычно за 2 – 3 нед до их наст у пления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов . К их числу относятся: 1) опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2 – 3 нед до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки умен ьш ается . Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать; 2) повышение возбуд и мости матки. В последние 2 – 3 нед беременности периодически возникают не р егулярные сокращения матки, соп р овождающиеся болезненными ошущениями. Такие сокращения матки иазываются ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками.

Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки; 3) в последние дни перед р одами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления р одового акта. Накан у не Родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и р азмягчается; шеечный канал становится проходим ы м для пальца. Р одовые изго н яющие силы. К р одовым изгоняющим силам относятся с х ватки и п о ту г и.

Началом ро д ов считаются появление регулярных сокращений матки – родовых схваток.

Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины.

Родовые схватки носят пе р иодический характер и не р едко соп р овождаются болевыми ощущениями.

Промежутки между схватками называются паузами.

Вначале схватки чередуются кажцые 10 – 15 мин и длятся по 10 – 15 с.

Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов сх в атки возникают каждые 3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С момента возникновения регул я рной родо в ой деятельности и да окончания ро д ов женщина называется роже н ицей . Другой разно в идностью изгоняющих сил являются п о т у г и. Кроме сокраще н ия матки, потуга включает участие мышц брюшного п р есса , диафрагмы, ве р хних и иижних конечностей.

Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Поту г и возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, р оженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и с к елетных мышц происходит изгнание пл ода . КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РО Д О В В клиническом течении родов различают три периода: первый период – раскрытия, второй период – изгнания, третий период – последовый.

Период раскрытия Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – р одовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у первои повторнородящих женщин. Если у пе р во р одящих вначале п р оисходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем р аскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. П р и полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется ма точным зевом. Когда наступает полное р аскрытие маточ т ого зева полость матки и влаталище составляют родо в ой ка н ал . Маточ н ый зев определяется в виде т онкой узкой растяжимай каймы, расположенной вокруг п редлежащей части плода.

Диаметр маточиого зева при п ол н ом открытии достигает 10 – 1 2 с м , при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Во время схватки уме н ьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплод н ые воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способств у я по степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление в н утр и матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется. При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды.

Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном р аскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии – ранним. Если околоплодные воды изливаются до начала рег у лярной родовой деятельности, это говорит о преждев ременном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех сл у чаях , когда разрыв плод н ого пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания. Д лительность первого периода родов у пейвородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повтор н ородящих – от 8 до 10 ч.

Период изгнания Второй период родов – период изг н ания – начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода.

Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками уко р ачиваются . Это способств у ет быстром у оп у сканию предлежащей части плода в полость малого таза, р аздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода. На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок п р едлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при след у ющей потуге. Этот процесс называется врезыва н ием п р едлежащей части плода. Че р ез некото р ое в р емя с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода п р одвигается по р одовому канал у и у же не скрывается в паузах между потугами. Это состоявие называется п.р о р е з ы в а н и е м п р едлежащей части плода,оно завершается рождением всей головки.

Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в рез у льтате внутреннего пово р ота туловища плода головка повогачивается личиком к бедру матери п р отивоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода.

Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повто р нородящих – от 20 мин до 1 ч.

Биомеханизм родов.

Совокупность движе н ий , совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов.

Наиболее часто вст р ечающимся н ормальным является механизм р одов при переднем виде зать л очного предлежания. Д ля н ормального меха н изма родов характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в р ез у льтате чего ко вход у в малый таз об р ащен затылок плода.

Стреловидный шов головки плода располагается обычно в попереч н ом или слегка косом р азме р е плоскости входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают 4 момента механизма Родов. П е р в ы й м о м е н т – сгибавие головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движе н ие вокруг вооб р ажаемой поперечной оси, в рез у льтате кото р ого подбородок п р иближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз,малый р одничок р асполагается ниже большого. П р и дальнейшем п р одвижении по родовому каналу малый род н ичок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой . Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении.

Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см. В т о р о й м о м е н т - внутренний поворот головки.

Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу. Т р е т и й м о м е н т - разгибание головки.

Разгибание головки происходит в выходе малого таза.

Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается. Ч е т в е р т ы й м о м е н т - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рожда ются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки.

Личико плода поворачивается к бед ру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к п р авом у бедру, при второй позиц и и – к левому. П о следовый период Третий период родов – последовый – начи н ается с момента рожде н ия плода и завершается р ождением последа.

Послед включает плаце н т у , околоплод н ые оболочки и пупови ну . В последовом периоде под воздействием последовых схваток п р оисходит отделе н ие плаце н ты и оболочек о т сте н ок матки и рожде н ие последа.

Изгнание последа осуществляется под влиявием п о туг . После Рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плаце н та р ной площадки и остановка к р овотечения . При нормальном тече нн и р одов общая к р овопоте р я не п р евышает 250 мл, не р едко она со с тавляет лишь 50 – 100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. К р овопоте р я от 250 до 400 мл называется пог р аничной , а свьппе 400мл – патологической. С момента оконча н ия последового периода завершается родовой процесс и женщина называют род и льни цей. П р одол жи тельность последового пе р иода колеблется от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжитель н ость физиологических р одов у первородящих составляет в сред н ем 10 – 1 2 ч, у повторно р одящих – от 8 до 1 0 ч.

Наблюдение и уход за роженицей в периоде раскрытия Пе р вый пе р иод родов – период раскрытия – роженица проводит в кровати в п р едродовой палате, вставать ей разрешают только п р и целости вод и при у ловии фиксации п р едлежащей части во входе в малый таз.

Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самоч у вствием и поведением р оженицы в родах, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, осведомляться о наличии головной боли, расстройства з ре ни я.

Медицинская сестра, ак у ше р ка должны тщательно соблюдать п р а в и л а д е о н т о л о г и и при работе в п р едродовой : внимательно, ч у тко относиться к р оженице, четко и своевременно выполнять н азначения врача, вселять уверенность в благопол у чный исход р одов. Ак у шерка (медицинская сестра), наблюдая за общим состоянием роженицы, каждые 2 ч изме р яет а р териальное давление, определяет пульс, 2 р аза в сутки следит за температурой тела. В течение всего периода р аскрытия наблюдают за характером родовой деятельности.

Активность родовой деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности.

Технически это выполняется следующим образом: ак у шерка (медицинская сестра) п р авую р у к у кладет на пе р еднюю б р ю ш ную стенк у , стремясь через брюшную стенк у определить состоя н ие матки. По секундомеру определяют продолжительность схваток и пауз между ними.

Схватка ощущается рукой как уплотне н ие матки, па у за – как расслабление ее.

Большое внимание уделяется в первом пе р иоде р одов контролю за состоянием плода.

Информацию о его состоянии пол у чают п р и высл у шивании се р дцебиения плода акушерским стетоскопом, или аппаратом «Малыш», а также путем регистрации злектрои фонокардиограммы плода. П р и этом у читывают частоту сердцебиения плода, ритм и зв у чность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 ударов в минут у . Если ак у шерка (медицинская сестра) замечает изменения сердцебиения плода, то она должна немедленно сообщить об этом врач у . Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного у стойчивого ритм начинает меняться, то у р ежаясь до 90 – 100 уда р ов в мин у ту , то у чащаясь до 140 – 150 в мин у т у . Не р едко изменения ритма сочетаются с изменениями его звучности.-Сердцебиение плода становится глухим или, нап р отив,чрезме р но звучным.

Изменения ритма и зв у чности се р дцебиения плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Д ополнительным проявлением гипоксии плода является увеличение его двигательной активности, роженица при этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив, ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим ак у ше р ка должна постоянно осведомляться у роженицы о ее ощущениях. Если в р ач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену 40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аско р биновой кислоты, 100 мл кокарбокс и лазы , 4 мл 1% раствора сигетина), что способств у ет обычно ул у чшению состояния плода.

Немаловажное значение для нормального течения ро дового акта имеет функция мочевого пузыря.

Роженице р екомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2 – 3 ч.

Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родов у ю деятельность. Если Роженица не может опо р ожнить моче вой п у зы р ь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью на ру жные половые органы обмывают р аствором перманганата калия. С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в первом периоде родов за функцией кишечника.

Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении р оженицы в родильный дом. В послед у ющем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную клизму повторно. С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роже н ицы , каждые 6 ч проводят их туалет раство р ом перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наруж н ых половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки. При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.

Наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская сестра). В пе р иоде изгнания наблюдают за общим состоянием р оженицы, окраской к о жных покровов и слизи стых оболочек, регулярно следят за п у льсом , а р те р иальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др.

Тщательно контролируют характер родовой деятель н ости , определяя частоту, силу и продолжительность пот у г , об р ащают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), в ы с о т у стояния контракционного кольца . Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы, уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью р одовой деятельности, продвижением плода по родовому канал у , необходим конт р оль за состоянием пло д а. После каждой пот у ги оп р еделяют се р дцебиение плода, обращая внимание на его частот у , зв у чность , р итм.

Большое значение в пе р иоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых органов. Отек малых и больших половых г у б свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще всего при наличии узкого таза.

Появление кровянистых выделений из половых путей у казывает на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на преждевременную отслойк у нормально расположенной плаценты.

Подтекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна подвергаются выраженномуперерастяжению, особенно область промежности.

Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со стороны р одового канала.

Специальными приемами, совокупность которых носит название а к у ш е р с к о г о п о с о б и я в родах, акуше р ка осушествляет за щ ит у промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей.

Наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность беде р об р абатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.

Акушерское пособие в родах заключается в след у ющем: 1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головкиакушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою ру к у на лобке р оженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осто р ожно н адавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное р ождение.

Правую руку акушерка р асполагает на п р омежности таким об р азом, чтобы ладонь находилась в области п р омежности ниже зад не й спайки, большой и 4 остальных пальца располагались по сторонам от вульвар н ого кольца – большой палец на правой большой половой г у бе , 4 – на левой большой половой г у бе . В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый заем тканей: ткань клито р а и малых половых г у б , т. е. менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшем у нап р яжению . 2. Выведение головки. После р ождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности.

Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу. Ак у шерка правой рукой п р одолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с головки ткани п р омежности . Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода.

Родившаяся головка об р ащена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обна ру живают обви т ие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи че р ез головк у . Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера. 3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1 – 2 пот у г Рождается плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Плечики из попереч н ого переходят в прямой размер выхода таза, головка п р и этом личиком пово р ачивается к правому или левом у бед ру матери, противоположному позиции плода. При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как п р и рождении головки, поэтому акушерка должна с неменьшей тщ а телностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков. При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь.

Переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с за д него плечика. 4. Выве д ение т у ло в ища . После р ождения плече вого о пояса обеими ру ками осторожно захватывают груд н ую клетк у плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище плода кпе р еди . В р езультате без затруднений рождаются т у ловище и ножки плода.

Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.

Первый туалет новорожденного Ак у ше р ка моет ру ки, об р абатывает их спиртом и после этого приступает к туалет у новорожденного.

Полость р та и нос ново р ожденного освобождает от слизи с помощью стерильного баллончика или катете р а , соединенного с электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленно р еи по МатвеевУ. Способ заключается в следующем : веки ново р ожденного протирают сте р ильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко в н из и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочк у (конъюктив у ) век 1 – 2 капли сте р ильного свежеприготовленного 2% Раство р а нитрата се р еб р а или 30% раство р а альбу ци да , а девочкам в наружные половые органы. Далее прист у пают к обработке п у повины . Пе р вич н ую об р аб о тку и перевязку пуповины п р оизводят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода.

Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду поступает около 50 – 100 мл крови из сос у дов п у повины и плаценты. Перед пересече н ием пупови н ы ее протирают спиртом на расстоянии 10 – 15 см от п у почного кольца, затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на р асстоянии 8 – 10 см от п у почного кольца, вто р ой – на 2 см ниже первого. П у пов ину между зажимами об р абатывают 5% р аствором йода и пе р есекают стерильными ножницами, зажим перекладывают на уровень входа во влагалище.

Новорожденного показывают матери и переносят в комнату новорожде н ного . В комнате новорождевного р ебе н ка укладывают на пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и п р оизводят окончательную об р аботк у пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет ру ки с мылом и об р абатывает их спиртом.

Плодовый отрезок пуповины дополнительно об р абатывает спи р том, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповин у специальным инст ру ментом – зажимом накладывают скоб у Роговина. П у повин н ый остаток над скобкой отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают 5% р аствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают сухой сте р ильной марлевой салфеткой.

Остаток пуповивы с наложенной н а него скобой на 5 – 6 ч зак р ывают стерильной салфеткой, а затем ее с н имают и остаток пуповины остается открытым; его тщательно ежедневно осматривает врач отделения новорожденных. После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность р азреза дважды с интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают 96 % раство р ом спи р та. После об р аботки пуповивы ак у ше р ка заканчивает туалет новорожденного.

Кожные пок р овы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или под солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной смазки, остатки крови и слизи.

Законч и в туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявлевия в р ожденных аномалий развития или повреждений, возникаю щ их иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости, об р азование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют р ост, окружность головки по прямом у размеру, окружность плечиков.

Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки надевают бра с леты из медицинской клеенки и медальон, где у казываются фамилия, имя и отчество матери, п ол ребенка, его масса и р ост, а также дата рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную теплую р аспашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после чего переводят в отделение новорожденных.

Ведение по с ледового периода В третьем (последовом) периоде р одов происходит отделение плаценты от стенок матки и р ождение последа. Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При н арушении физиологического течения последового периода может возникнуть патологическое кровотечение, в связи с чем роженица в последовом периоде должна иаходиться под постоянным наблюде н ием врача и акушерки (медицинской сест р ы ). Последовый период проводится активно – выжидательно. В рач и акушерка наблюдают за общим состоянием р оженицы, о краской кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют а р териальное давление, считают пульс. Для учета и измерения кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно. При ведении последового пе р иода необходимо знать признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления. 1. Изменение формы и высоты стояния дна матки – признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка.Если наступило полное отделение плациенты , матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии. 2. Удлинение на ру жного отрезка пуповины – признак Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед оп у скается в н иж н ий маточный сегмент, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на п у повину на уровне половой щели, опускается на 10 – 12 см. 3. ПРи знак Кюстне р а – Ч у калова . Если наступило полное отделение плаценты, то при надавли н ании р ебром ладони на надлобков у ю область р оженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или непол н остью отделившейся плаценте пуповина, напротив, втягивается во влагалище. В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные пр и емы для я его выделения. 1. С п о с о б А б у л а д з е. После опо р ожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю б р юшн у ю стенку с целью у силения ее сокращения. Затем обеими р у ками захватывают переднюю брюш ную стенк у , в продольн у ю складку. После этого предлагают р оженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается. . Способ Креде – Лаза р евича . После опо р ожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное поло жение, осторожно проводят наружный массаж матки, чтобы усилить ее сок р ащение.

Акушер встает слева от роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенк у таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке, ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке матки. Затем производят выжимание последа, направляя усилия правой руки вниз и кпереди.

Отделившийся полностью послед легко рождается.