Глаукома

Каждый год лечился по месту жительства, получал Пилокарпин в виде глазных капель. В 1992 году вышеперечисленные жалобы усилились, год спустя больной лишился зрения левого глаза. В данный момент обратился по месту жительства и был направлен в центр микрохирургии глаза Национального Госпиталя МЗКР для дальнейшего проведения лечения. Anamnesis vitae : Социально-бытовые условия удовлетворительные. Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Болезнь Боткина, кожвен-заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, страдает хроническим бронхитом, сахарным диабетом, аллергологический анамнез без особенностей, популяция «А». Status praesens obgectivus : Положение больного активное, телосложение правильное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Ногти без деформации, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Со стороны костно-мышечной системы патологий не выявлено.

Органы дыхания: Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично.

Сравнительная перкуссия легких: над легкими определяется легочной звук, симметричный с обеих сторон.

Топографическая перкуссия легких: Линия перкуссии правое легкое левое легкое 1 .L.parasternalis 5 м/ р - 2.L.clavicularis media 6 ребро - 3.L. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро 4.L. axillaris media 8 ребро 8 ребро 5.L. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро 6.L.scapularis. 10 ребро 10 ребро 7.L.paravertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка Экскурсия нижних краев легких в пределах нормы.

Органы кровообращения Шейные вены в горизонтальном положении не набухшие . Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье . Относительная граница тупости сердца: Правая: По правому краю грудины. Левая: На один сантиметр кнутри от ЛСКЛ по пятому межреберью . Верхняя: Третье ребро по левой парастернальной линии.

Абсолютная граница тупости сердца: Правая: По левому краю грудины Левая: На один сантиметр кнутри от границы относительной тупости.

Верхняя: Четвертое ребро по левой парастернальной линии.

Аускультация сердца: Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 130 /80 мм. рт . ст. Пульс на периферических артериях симметричный . ЧСС 80 ударов в минуту.

Органы пищеварения: Аппетит хороший, язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Диспепсических явлений нет . Селезенка не пальпируется.

Размеры печени по Курлову : 1.По правой СКЛ 9 см. 2.По срединной линии 8 см. 3.По левой реберной дуге 6 см.

Органы выделения: Дизурических явлений нет. Почки не пальпируются . Симптом поколачивания по 12 ребру отрицательный с обеих сторон.

Органы кроветворения: Кровотечений нет. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек обычной окраски. Нейро-психическое состояние: Сон нормальный.

Отмечает боли в левой половине головы.

Сознание ясное.

Сухожильные рефлексы сохранены.

Патологических рефлексов не выявлено.

Эндокринная система: Щитовидная железа не увеличена, жалоб не предъявляет. Status oftalmicus : 1.Глазница и окружающие глаз части лица. Кожа лица окружающая орбиту отечная, гиперемированная . Наблюдается увеличение орбиты слева. 2.Глазная щель и веки.

Величина глазной щели слева расширена, справа обычная, подвижность век сохранена, кожа век гиперемирована . Ресницы без особенностей.

Мейбомиевые железы без потологий . 3.Слезные органы: При пальпации верхне - наружного угла орбиты слезная железа не пальпируется без болезненна.

Секреторная функция слезной железы слева увеличена.

Слезостояние не отмечается.

Слезные точки выражены хорошо.

Слезные канальцы свободно проходимы. Кожа в области залегания слезного мешка не изменена.

Цветная проба положительна. 4.Конъюнктива : Конъюнктива век и переходных складок розовая, блестящая.

Наблюдается конъюнктивальная инъекция слева. 5.Глазное яблоко в целом: Справа величина обычная , а слева наблюдается макрофтальм . Подвижность справа полная , а слева ограниченная. 6.Роговица: Размеры роговицы обычные, чувствительность слева снижена, форма не изменена.

Сосудов в роговице нет.

Дегенеративных изменений нет. 7.Склера: Наблюдается конъюнктивальная инъекция слева разлитой, а справа регионарного характера. 8.Передняя камера: Передняя камера мелкая, прозрачная. 9.Радужная оболочка: Слева рельеф сглажен, зрачок крупный, реакция зрачка на свет справа сохранена, а слева отсутствует. 10.Хрусталик: Хрусталик справа не изменен , а слева наблюдается помутнение. 11.Стекловидное тело: Стекловидное тело справа прозрачное, а слева наблюдается диффузное помутнение. 12.Глазное дно: Зрительный нерв справа без патологий . Артерии глазного дна справа сужены, вены среднего калибра. Слева глазное дно не определяется.

Слепое пятно, справа из центра.

Сетчатка справа без особых изменений. VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0 VIS OS 0. Поля зрения: Дифференциальный диагноз: Глаукома Глазная гипертензия 1. Парацентральные скотомы.

Отсутствуют 2. Наблюдается экскавация Отсутствует диска зрительного нерва. 3. Характерна асимметрия в Асимметрия не состоянии двух глаз.

Характерна 4. Более характерна дистрофические Менее характерна изменения радужки, пигментация трабекулярного аппарата.

Клинический диагноз: Терминальная болевая глаукома OS . Открыто угольная 2-А глаукома OD . Обоснование клинического диагноза: Клинический диагноз выставлен на основании данных жалоб больного на боли глаза, на отсутствие зрения левого глаза. На основании данных анамнеза болезни: болеет с 1989 года зрение левого глаза отсутствует с 1992 года. На основании локального статуса: Правый глаз: VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0 роговица прозрачная, передняя камера средняя, зрачок крупный, границы четкие.

Артерии глазного дна сужены.

Внутриглазное давление 26,0 мм. рт.ст . Левый глаз: VIS OS 0. Роговица отечная, передняя камера мелковатая, влага передней камеры прозрачная.

Зрачок крупный.

Глазное дно не определяется.

Внутриглазное давление 50,0 мм. рт.ст Лечение: 3.12.98г. произведена операция алкоголизация цилиарного угла OS под местной анестезии раствором новокаина 2% - 2,0. Фуросемид по одной таблетке два раза в день.

Горячие ножные ванны.

Никотиновая кислота 2,0 в/м.

Пилокарпин по две капельки шесть раз в день.

Эпикриз: Больной Аширбаев Абдырахман 1940 года рождения, проживающего по адресу Нарынская область село Баш-Кубанды , поступил 2.12.98г. в глазное отделения Национального Госпиталя . С диагнозом: терминальная болевая глаукома OS . Открыто угольная 2-А глаукома OD . При поступлении больной жаловался на боли в области глаз, отсутствие зрения левого глаза, боли левой половины головы. Из анамнеза болезни: болеет с 1989 года, зрение левого глаза отсутствует с 1992 года, в течении девяти лет получает пилокарпин в виде глазных капель. Из анамнеза жизни : страдает хроническим бронхитом, сахарным диабетом.

Аллергологический анамнез без особенностей, популяция «А». Из объективного статуса: особых изменений не выявлено.

Локальный статус: Правый глаз: VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0 роговица прозрачная, передняя камера средняя, зрачок крупный, границы четкие.

Артерии глазного дна сужены. Левый глаз: VIS OS 0. Роговица отечная, передняя камера мелковатая, влага передней камеры прозрачная.

Зрачок крупный.

Глазное дно не определяется. В отделении 3.12.98г. сделана операция алкоголизация цилиарного угла OS под местной анестезией.

Больной получает: фуросемид , горячие ножные ванны, никотиновую кислоту, пилокарпин.

Динамике: Без изменений . Продолжается лечение.